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常見5大屎尿問題老讓長者出不了門

: 文╱黃筱珮

「爸爸,這回家族親戚要一起出遊,您為何又不去呢?」「醫生,我該怎麼辦?媽媽總是不想出門,一出門就要找廁所!」診間裡,經常聽到家屬的心聲,長輩的「解放問題」不只影響自身健康,也會讓家人親友擔心。

長者因為生理機能退化或是疾病影響,常有排便或解尿的困擾,例如滲漏尿、頻尿……,或因大腸直腸癌後續重建的人工肛門,擔心糞臭四溢,引來異樣眼光,因而不想出門,甚至不敢告訴家人朋友真正的原因。經常找藉口蝸居在家,缺乏社交互動,甚至出現憂鬱等心理疾病,其實,應勇敢面對,才是上策。

逾7成銀髮族有排便困擾

國內一份針對安養機構65歲以上老人的調查發現,高達74%的人表示有排便困難問題。美國老人醫學雜誌報導 (geriatrics)也指出,65歲以上的長者,超過半數有此困擾,女性比男性多,顯見便秘是銀髮族常見的困擾。

新竹台大醫院直腸肛門外科主治醫師黃凱傑表示,65歲以上長者有7~8成有便秘或排便控制不良的問題,主要是因為年紀大,腸道退化無力,即便跟年輕時吃一樣東西,排便情況也會不同。

腸道老化,便秘問題多

1天排便3次或3天排便1次大致都屬於正常,黃凱傑表示,若是超過3天沒有解大便,或只能解出堅硬顆粒狀的糞便,或是排便困難需要非常用力,嚴重時大便變成糞石堵在直腸和肛門處,就是便秘症狀。

引發老人家便秘的原因很多,主要是腸道老化,蠕動變得較為無力,舉例來說,雖然高纖食物有助排便,但如果長輩攝取過多粗纖維,反而會導致腸子負擔大,可能發生便秘。

便秘問題嚴重,出門很困難

黃凱傑說,有些嚴重便秘者,糞便卡住肛門口大不出來,必須自己或請家屬幫忙用手去挖,久而久之,腸子功能破壞加劇,不挖就大不出來、形成惡性循環;有些人則是便秘造成腹痛,痛到要到醫院掛急診。

多數長者飽受便秘問題困擾,因此不想出門,擔心出門時,若突然有便意無法立即上廁所,或是因為旅行外宿的環境改變,會導致情緒緊張而讓便秘更嚴重,覺得家裡有廁所較安心,日復一日,出門變得更加困難。

長期便秘,小心腸癌來敲門!

其他較嚴重的便秘原因,包括大腸狹窄或大腸直腸癌,所以,當便秘持續存在時,最好就醫,由大腸直腸外科醫師做進一步檢查。

大便失禁也常發生在長者身上

除了便秘問題之外,黃凱傑表示,「大便失禁」也較常發生在年長者身上,特別是女性長者,大便失禁常與尿失禁症狀合併發生,可能與骨盆腔肌肉鬆弛有很大的關係。

另外,中風失能者或手術後併發症,例如切除痔瘡、括約肌切開術、肛門廔管手術、括約肌整形、直腸脫垂修補等,都比較容易發生大便失禁的情形。

4大排尿問題,影響長者出門意願

新竹馬偕醫院泌尿外科主治醫師林永杰表示,長者常見的排尿問題,男性主要是攝護腺肥大造成的頻尿、急尿、夜尿、小便困難等問題,女性則以應力性尿失禁為多,也有很多長輩被膀胱炎造成的解尿疼痛困擾不已,部分長者擔心出門尿失禁,甚至要包尿布,嫌麻煩又怕沒面子,變得害怕踏出家門。

1.男性攝護腺肥大

攝護腺又稱為前列腺,位於膀胱出口處,包圍著尿道,一部分功能是製造精液,也有幫助射精的功能。隨著年紀增長,攝護腺組織增生肥大,50歲以上的男性幾乎都有不同程度的攝護腺肥大,就像年老之後會長出白頭髮、皺紋一樣,屬於一種必然現象,與年齡增加、荷爾蒙變化有關。

根據統計,50歲以上中年男性容易開始有攝護腺肥大的問題;60歲以後,一半以上男性會罹患攝護腺肥大;超過80歲後,有9成以上男性患有此症。

林永杰表示,有一句台語的諺語:「少年噴過溪,老來滴到鞋」,形容的就是攝護腺肥大壓迫到尿道造成的排尿問題。攝護腺肥大不一定有症狀,隨著肥大情形變嚴重,逐漸有解尿遲緩困難、頻尿及夜尿、小便次數增加、滴尿、急性尿滯留、血尿等症狀。

攝護腺肥大初期,可能只有輕微頻尿,許多老人家以為年紀大就一定會小便不順,或者因為難以啟齒,不想就醫。若到了中後期,可能因為排尿不順、解尿不乾淨,容易造成泌尿道感染,因而血尿。甚至尿液嚴重滯留,可能進一步會造成腎水腫,甚至尿毒症。

2.尿失禁

尿失禁是婦女常見且非常困擾的疾病之一,隨著年紀的增長,盛行率也逐漸提高。根據統計,25至55歲婦女約有20%有尿失禁問題,55歲以上婦女約有30%有程度不等的尿失禁。

尿失禁是指無法用意識控制、不自主的尿液漏出的現象,病因包括:懷孕或生產帶來的骨盆腔底肌肉、韌帶和神經損傷;停經後缺乏女性荷爾蒙造成尿道黏膜的萎縮老化;或者是因內科疾病、脊髓損傷、腦部疾病、骨盆腔手術引起神經損害或是膀胱功能不良等,都可能產生不同程度的尿失禁。

林永杰表示,尿失禁雖不至於對生命健康帶來重大威脅,但對生理或心理層面都可能造成傷害,例如因長時間使用尿布、棉墊造成的陰部皮膚潮濕潰瘍、發炎、泌尿道感染。或是身上可能存在尿騷味,使得外出社交活動變少、打擊自信心,使得心情沮喪憂鬱。

3.頻尿

常常想解小便,但老覺得解不乾淨,是很多人曾經有的經驗,老人家更是常見。有些人在睡著後還一直起來跑廁所,這就是所謂「頻尿」。依國際尿失禁防治協會定義:病人本身認為小便次數過多就是所謂頻尿,並分為白天頻尿和夜間頻尿。一般定義為白天小便次數超過8次,晚上睡著後小便次數超過1次以上,就可稱為頻尿。

引起頻尿的原因很多,包括攝護腺肥大、泌尿道感染、下段輸尿管結石或是膀胱結石、膀胱腫瘤、曾經接受過膀胱手術、間質性膀胱炎、膀胱過動症、壓力造成的頻尿等。

不管是白天或夜間多尿,都可能會讓許多老人家不想出門,因為一出門就要找廁所,困擾多多;夜間多尿的老人家會睡不好覺、白天也沒精神,如果跟親友外宿旅遊,半夜一直起來尿尿,會擔心打擾到別人,索性待在家裡不出去,個性變得封閉,又因為是私密事,很多人不知如何啟齒訴苦。

4.解尿困難

解尿困難,除了常見於男性之外,老年婦女也會發生。解尿困難的原因有很多,其中男性最常見的是攝護腺肥大造成;女性則是泌尿道感染,女性的尿道長度只有3公分左右,不像男性有18至20公分,生理結構不同,加上女性隨著年紀增長、抵抗力下降,一旦有泌尿道感染的時候,細菌很快侵入膀胱,造成發炎症狀。

同時,隨著停經後女性荷爾蒙的缺乏,泌尿道的黏膜會萎縮且變得較脆弱,泌尿道局部的免疫能力受影響,使其較易受細菌入侵,致使泌尿道受感染,而產生各種解尿不適的症狀。

此外,因年齡增長而出現的內科疾病也會影響膀胱的排空,如糖尿病導致的逼尿肌收縮力不足,而造成排尿困難。某些藥物的服用也會影響尿液的排空能力,甚至造成尿滯留等副作用。

解尿困難會影響長輩出門的意願,特別是反覆被泌尿道感染或膀胱炎困擾的老人家,預防復發最好的方式是「多喝水」,但長者擔心外出時水喝太多會一直想尿尿,水喝太少又怕感染,能不出門就不出門,或是只短暫外出,不敢計畫長程旅行,影響生活品質。

多吃葉菜+多喝水,有利排便

建議長輩飲食要均衡,吃青菜應多吃「葉子」的部分,少吃粗莖。黃凱傑指出,較細的纖維對長者腸道比較不會造成負擔,過與不足都不好,纖維攝取要足量,每天下肚的葉菜類(煮熟後)至少要2碗左右,搭配足量的飲水,如果腎功能沒有問題的長輩,建議每天喝2000c.c.的水,讓大便體積足夠,並有足夠水分潤澤腸道,有利排便。

大腸直腸癌一定要做人工肛門嗎?

很多人認為大腸直腸癌一定要做「人工肛門」,因而不想接受治療,或是做了人工肛門之後變得個性封閉、不願面對人群。黃凱傑表示,事實上,大約只有1成的大腸直腸癌患者需要做永久性的人工肛門,一般來說,直腸癌很靠近肛門位置,才需要完全切除肛門,做永久性造口。部分的大腸直腸癌患者即便有人工肛門,也屬於暫時性,因為開刀後糞便滲漏風險高,人工肛門可以讓術後的大腸休息一下,約3~6個月就會拆掉。

建議患者在重建人工肛門之後,勇敢面對,很多患者擔心身上有異味,不想出門,甚至連跟家人在一起都躲得遠遠的,但這是多心了,從飲食的內容及份量上,大致可以掌握大便時機,糞便味道跟吃的東西也有關係,若要出遠門,可以事先規劃飲食內容,不必過於擔心影響別人,還是要有社交生活才健康。

【內容出處:常春月刊 424期】

最近,一部叫做《那年花開月正圓》的電視劇正熱播,孫儷扮演的清末女首富周瑩進入大家視野。

根據鳳凰網報導周年慶活動限時優惠商品,大家可能會說,那時候女人不就只是生孩子、伺候老公嗎,還能做生意,甚至當首富?電視劇就是會編。

但我可以告訴你,歷史上周瑩確有其人,而且她的真實經歷,比電視劇演的還要傳奇!
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17歲嫁人,一心只想相夫教子;18歲卻遭遇公公遇難,丈夫去世;這個弱女子只能臨危受命,挺身而出捍衛家族的產業。

面對掌櫃們侵吞資產、家族內部的明爭暗鬥,這個看似人畜無害的「小綿羊」卻手段非凡,以過人的智慧成功化解了家族商業危機,還把生意越做越大,全國擁有108家企業,自己也成為了清末女首富!

甚至,她曾借了10萬兩白銀給慈禧太后度過國難,還被慈禧收為乾女兒!

▲歷史上真實的周瑩。

但就是這樣一個「女商聖」「女首富」,卻在死後被草草埋葬,連墳墓都不知所蹤,令人唏噓。

17歲被「騙」嫁人;18歲公公、丈夫相繼離世,弱女子被迫執掌家業。電視劇中的周瑩是跟著養父四處賣藝的江湖女子,但事實上,周瑩其實是出生於富商之家,是個名副其實的大家閨秀。

1869年,周瑩出生於陝西三原縣,父親周海潮是當時有名的富商,周瑩出生後不久,父親就給她定下了「娃娃親」,對象是涇陽縣吳家之子吳聘。

說起這個吳家,在當時也是非常了不起。吳聘的父親吳蔚文在朝廷任職,也是著名的鹽商,承辦江蘇、安徽、江西的鹽業,是與胡雪岩同一時代的紅頂商人。

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可以說,周、吳兩家可謂門當戶對,私交也一直不錯,結為姻親可謂理所當然。然而,吳家一直向周家隱瞞了一件事情:吳聘從小就身患肺結核,這在當時可是不治之症。

本來周、吳兩家商定,等到周瑩18歲時兩家就成親,可等到周瑩17歲,吳家就主動提出要成親,理由是「孩子都大了,不用再等了」。但實情卻是,吳家少爺吳聘已經病入膏肓,吳家想通過成親「紅鸞照命」來衝散「白虎凶星」,使吳聘的病情好轉。但周瑩哪知道這些,嫁入了吳家之後才發現,家人口中說的「門當戶對的富商之子」,竟然是一個病秧子。甚至有一個說法是,吳聘當時已經病得臥床不起了,吳家便荒唐的找了隻公雞,披紅掛彩的和周瑩拜了堂。

但吳聘雖然病重,為人卻正氣凜然,雖然奉父母之命成婚,卻不願意耽誤周瑩:「我活在世上18年,喝了15年苦湯。我自知命在踏薄冰踩浮萍,若小姐不願與吳聘結為秦晉,我願打開後花園門送小姐回孟店村逃婚。』

周瑩雖然又驚又怒,但是作為大家閨秀,她還是很快冷靜下來:「我今日既和相公拜了天地入了洞房,我周瑩就是你吳聘的結髮妻。今日大喜,望相公能以萬利之語戒心猿意馬,與我周瑩同挽命運之車......。」

兩人就此幸福的生活在一起,但好景不長,僅僅過了一年時間,公公就因意外遇難,丈夫遭受打擊病逝。沒了主心骨,吳家也逐漸家道中落。因為吳家並無男丁子嗣,年僅18歲的周瑩,只能接過公公和丈夫留下的帳本、鑰匙,成為吳家的唯一繼承人。

當時正是清朝末年,太平天國運動、英法聯軍侵華......這樣動蕩的年代,做生意已經很不易,更別說一個女人拋頭露面在商界打拼,這需要非常大的勇氣。但是,周瑩卻毅然決然地擔起了這份責任,憑藉著自己過人的商業天賦,進行了一系列大刀闊斧的改革。她當時所做的不少商業措施,對於現在的我們依然有很大啟發。

18歲解決三大難題做出108家企業成為清末女首富

當時,年僅18歲的周瑩恐怕沒心情為親人的離去而傷心,接手吳氏的生意後,她就開始在全國巡視自己的商業版圖。走了近半年時間,她才發現,當時吳家的產業面臨著幾大難題,如果不解決好,別說重新崛起,連活下去都是問題。

1、不少分號的主管都想趁著老東家去世,把商號據為己有;

2、不少夥計聽說新東家是個18歲的寡婦,都不太相信她的能力,人心思動;
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3、時局動蕩,怎麼才能把吳家產業做大做強?

商業世界向來殘酷,再怎麼柔弱的女子,都不會有人讓著你。周瑩別無他法,只能用自己全部的智慧和毅力去解決這些棘手的問題。

第一步:雷厲風行,清除叛徒

當時,支撐吳氏商業半壁江山的成都山貨藥材店「川花總號」主管和揚州「裕隆全」鹽務總號主管,都想趁著老東家去世,將商號據為己有。周瑩得知此事,對此暗中調查,掌握了大量證據,隨後先發制人,把這些證據公布,勒令這兩個主管立刻告老還鄉。

特別是和成都「川花總號」總管厲宏圖的鬥爭中,周瑩淋漓盡致的展現了自己的手段:

1、面對指責,厲宏圖聲稱「吳蔚文去世前就把川花總號送給他了」,周瑩有理有據的一一辯駁,還把證據一一列出,在當地顯著位置張貼,讓厲宏圖失去輿論支援;

2、事先打點好四川成都府各有關官吏衙門,在道德和法律上都有後盾;

3、提拔誠實守信的夥計到商號管理層,讓厲宏圖孤立無援。

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就這樣,兩位有異心的總管只能告老還鄉,其他總管即便有異心,都被這小姑娘的手段震懾到,只能踏踏實實為她效力。自此之後,在周瑩身邊,圍繞著幾十個能人謀士,周瑩對他們恩威並施,處處依仗。其中,尤以揚州總管羅天增與楊茂亭、王子緒、王幼農等人著稱,他們個個多謀善斷,經營有方,這也為後來的輝煌打下了基礎。

第二步:穩定軍心,優待員工

如今,不少公司都重視員工關係,而100多年前的周瑩,卻早已認識到這一點。當時,揚州「裕隆全」的掌櫃被撤換,為了穩定人心,周瑩實行「陽俸陰俸」,把每個夥計的薪酬提高兩成,增加年終獎。這樣一來,員工的工資比揚州商界最低工資都要高三成,再加上分紅,在江南一帶薪酬都算一等一的。

不僅如此,周瑩還把員工的收入和店鋪利益相掛鉤,類似於現在的股權激勵制度,店鋪越賺錢,員工收入越高。這樣一來,員工的積極性被調動起來,店鋪的生意也蒸蒸日上,對周瑩的懷疑之情也一掃而空,全心全意支援這個新東家。

第三步:憑努力和智慧做好生意

如果說前兩個問題,周瑩還能通過自己高超的手段和圓滑的技巧去解決,那麼第三個問題,就是實打實的做生意的本事。做生意,行就是行,不行就是不行,完全沒辦法作假。

1、聚焦商業,還土地給農民

當時的觀念還是土地為先,不少富商有了錢就買土地收租,做個大地主,這和現在不少人投資房地產何其相似。但周瑩卻看到了,靠收租過日子只能養家糊口,要想賺大錢,還是得靠做生意,這樣的意識現在看來非常超越和超前。因此,她只留下少量能保證口糧需求的田地,把自己大部分管理的田地都交給了原佃戶管理,佃戶自負盈虧,她只象徵性的收取少量租金。從此,她贏得了鄉親們的擁戴,而且自己也可以集中精神去經商。

2、質量為先,口碑第一

當時社會動蕩,商業蕭條,周瑩卻堅守了秦商「貨真價實,童叟無欺」的優良傳統,令家族生意再次興隆。賣糧食,她要親自檢查質量,動手揀雜挑沙過土;賣布,她親自復尺,決不少客人一寸;賣茶葉親自品嘗新陳;千里販粟卻不加價。憑著過硬的質量和口碑,吳家的產業也因此越做越大。

3、以豐補歉,掌握渠道

讓周瑩真正成為首富的,還是她對市場規律的把握。當時吳家的產業裡,棉花是主業,但棉花的產量靠天吃飯,常是「三豐一歉雙平年」,豐收了價格就低;歉收了價格就高,棉花行和棉農的關係非常緊張。一年秋天,棉花豐收,有棉花行想趁機殺價,引起了棉農的不滿,有些乾脆不賣了。

有鑒於此,周瑩提出「以豐補歉」,在棉價低時以高於市場價收購,棉農則在棉花稀缺、棉價高時以優惠的價格和穩定的貨源回報給她。

就這樣,周瑩就壟斷了整個棉花行業,不少西安棉花業以前的老大,為了能向客戶供貨,只能從周瑩手中高價買走棉花。第二年棉花歉收,又是只有周瑩手中有貨。

僅僅用了7年時間,吳家產業就從每年進出3000來擔棉花,一下子變成每年進出11萬擔,成為了關中地區的棉花買賣大戶。就這樣,吳家的商業版圖在周瑩的運營下不斷擴展,周瑩也成為清末難得一見的女首富,還被不少人奉為「女商聖」。到1910年周瑩去世時,留下白銀不計其數,產業經營範圍之廣也無人能及。

鼎盛時,吳家商業帝國的版圖遍布全國,在全國擁有108家分號,民間甚至有一句話:「吳家夥計走州過縣,不吃別家飯,不住別家店。」

借給慈禧10萬兩白銀為商人贏得尊重

除了商業上的成就,周瑩最讓人津津樂道的,就是她和慈禧太后之間的關係。1900年八國聯軍侵華,慈禧匆忙中跑到西安避難,周瑩便向慈禧提供了10萬兩白銀。之後,慈禧還認了周瑩做乾女兒,封她為「護國夫人」。並親書「護國夫人」金匾給她,但這並不是因為周瑩捐了錢,而是她們二人都一樣,都是丈夫早逝,自己一個寡婦在男人堆裡闖出一片天地,因此一見如故。之後,《辛丑條約》簽訂,周瑩又向清政府進貢白銀30萬兩,同赴國難。

要知道,清末百業凋敝,銀兩缺乏,前後這40萬兩銀子,可以買得8萬畝良田,幾乎等同於現在北京東城區和西城區加起來的面積。

其實當時向政府交銀子,家人都有不同的意見,但周瑩的想法卻很樸素:「這個朝廷不在了,國家不在了,家也就不在了。」此外,周瑩還建文廟,辦義學,開倉放糧,施粥賑災,捐銀打井,引水修渠,善舉不斷,被百姓稱為「活菩薩」。可以說,周瑩心中不只有賺錢,她對國家和社會,更是留有一份屬於自己的責任。

為家族奉獻一切卻不能葬在祖墳最後被人遺忘

1910年,周瑩因病去世。從18歲到42歲,短短24年裡,她成功扭轉了正在衰敗的吳氏商業的頹勢,不僅把它做到了一個全新的高度,更為自己贏得了舉世無雙的名聲,被後人稱為「女商聖」。

但是,當時吳氏陵園占地50畝,石馬、石碑、石坊盡顯莊嚴和氣勢,卻因為周瑩是個沒有子嗣的寡婦,不准葬入陵園。據說,她最後被葬在吳家祖墳200公尺處東北方向的地下,但現在她的墳墓已經不見蹤跡。

▲現在的吳氏陵園。

不過可以確定的是,她這坎坷卻又傳奇的一生,注定會讓後人肅然起敬。她流傳下來了不少經商秘笈,每一條對於公司管理者都是很大的啟發:「誠信無詐,自律自戒。」「以智取材,以商事國,以豐補歉。」「月初一、十五與下人共食。」

做女人難,做一個女商人更難,更不用說是100多年前落後、貧窮的中國,周瑩的艱辛和努力,真的難以想像。

更重要的是,即便成為了首富,她始終沒有忘記對國家、對百姓的責任,以自己的商業智慧,為自己也為商人群體贏得了無與倫比的尊重。

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